Москва, 03.03.2021, 20:41:34, редакция ПРОНЕДРА.РУ, автор Екатерина Павлова.
Клещевой энцефалит — это одно из самых известных заболеваний, однако не единственное, которое передается укусов насекомых, а именно клещей. За 2021 год было зафиксировано 1910 случаев заражения этой болезнью, в число заболевших входит 201 ребенок. Если прибегнуть к официальной статистике: каждый год от заболеваний, которые передаются через укусы клещей, гибнут от 30 до 40 человек.
Глядя на эти цифры, может создаться впечатление, что вас эта проблема не коснется никогда. Но стоит учитывать, до поры до времени, от этого не застрахован ни один человек. Когда вас кусает клещ, ваше восприятие кардинально меняется, в это момент вы вспоминаете статистику, которая уже не кажется безобидной.
Не встречайтесь с «чужим» паразитом
Выбор методических подходов к исследованию системы передачи инфекции опирался на опыт изучения природных очагов КЭ, накопленный к тому времени, главным образом, советской наукой. Как известно, вирус КЭ может жить и размножаться в организмах разных животных, но в передаче вируса от зараженной к незараженной особи ключевую роль играют естественные переносчики — два вида иксодовых клещей: таежный (Ixodes persulacatus
Schulze) и лесной (
Ixodes ricinus
L.).
На Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке распространен только первый из них. В целом у клещей рода Ixodes
сложный цикл развития, включающий в себя три стадии. На каждом этапе своей жизни клещ вместе с кровью хозяина, может либо сам получить вирус КЭ и других возбудителей трансмиссивных инфекций, либо, наоборот, заразить хозяина вирусом через секрет своих слюнных желез.
Важно отметить, что у естественных прокормителей клеща заражение вирусом КЭ не вызывает обычных клинических симптомов, что и неудивительно: ведь совместная эволюция паразита (в широком смысле этого слова) и его хозяина чаще всего идет в направлении уменьшения негативного воздействия паразита на организм хозяина (Thompson, 1994). Трагические последствия контакта человека с вирусом энцефалита во многом объясняются тем, что он, по большому счету, является «новичком» в данной «паразит-хозяинной» системе.
Знаете ли вы, что у млекопитающих вирус клещевого энцефалита может передаваться половым путем? По крайней мере, такое явление было обнаружено при скрещивании зараженных самцов лабораторных мышей со здоровыми самками (Герлинская и др., 1997)
С учетом жизненного цикла клеща и его связей в биологическом сообществе исследователями были выбраны основные объекты и методы мониторинга. Оценивались обилие и степень зараженности вирусом КЭ взрослых клещей; численность и степень зараженности клещами мелких млекопитающих, а также наличие среди этих особей так называемых серопозитивных, т. е. содержащих в крови антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Кроме того, с самого начала велось изучение биологической активности вируса, выделенного от взрослых особей таежного клеща, а с 1990 г. стали производиться оценки иммунитета фоновых видов грызунов — основных прокормителей клеща на ранних стадиях его развития. Параллельно, в совместных исследованиях сотрудников ИСиЭЖ и Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН на собранном полевом материале были разработаны и апробированы молекулярно-биологические методы для высокочувствительной и специфичной индикации вируса КЭ (Бахвалова и др., 1989; Бахвалова, 1994; Morozova et al.
, 2002).
За 27 лет непрерывного мониторинга были изучены особенности распределения и многолетней динамики таежного клеща в лесопарковой зоне Новосибирского научного центра, видовой состав мелких млекопитающих (Сапегина и др., 1985; Добротворский, 1992); сформирована уникальная коллекция штаммов ВКЭ, которые на основании нуклеотидных последовательностей были отнесены к сибирскому генетическому типу (Бахвалова и др., 1994, 2000, 2001; Bakhvalova et al.
, 2000).
Описание и причины заболевания
Указанный недуг имеет инфекционную природу поражения мозгового вещества, как головы, так и спины. Заболевание передается лицам, подвергавшимся укусам зараженных насекомых – клещей. Основными областями обитания обособленного вида иксодовых клещей являются территории Сибири, восточной части России, север Китая и Монголия. Имеют место случаи, зафиксированные и в странах Восточной Европы и Скандинавии.
Патология имеет четко разграниченный сезонный характер – весенне-летний период. По статистическим данным каждый год трансмиссионные насекомые заражают вирусом энцефалита около 5-6 тысяч человек. Главной причиной развития неврологической патологии выступает микроскопический вирус рода флавивирусов. Он имеет гораздо меньшие размеры, чем, например вирусы гриппа или кори, что позволяет ему беспрепятственно миновать любые иммунные барьеры человеческого организма.
Находясь в открытом пространстве при высоких температурах или под воздействием УФ-лучей, вирус быстро распадается и погибает, однако при прохладном климате способен сохранять жизнеспособность длительный промежуток времени. Если не кипятить молочные продукты зараженного животного, вирус находится в активном состоянии около 60 дней. В природных условиях патоген фиксируется в организмах иксодовых насекомых, распространяясь через их укусы на человека, мелких и крупных домашних животных. Заразиться агрессором можно не только через укус, но и при непосредственном контакте с клещом – случайно раздавив его руками, употребив в пищу не обработанные термическим способом мясные или молочные продукты.
Количество переносчиков энцефалита увеличивается в весенний и осенний период, с этим связаны и периодические вспышки заболеваемости в зонах риска. Опасными местами становятся парки, прогулки по лесу, туристические базы и тропные маршруты.
Градация патологии зависит от преобладающих признаков проявления:
- лихорадочная форма – развивается в половине всех фиксируемых случаев;
- менингеальная форма – поражает треть всех заболевших и характеризуется расстройством функциональности мозговых структур;
- очаговый тип – преобладает очаговая неврологическая симптоматика, поражаются отдельные участки мозгового вещества (отмечается у 20% заразившихся).
Инкубатор для инфекции
Уже после 10 лет наблюдений над исследуемым энцефалитным очагом обнаружились вещи, не укладывающиеся в общепринятые схемы. Казалось бы, что может служить мерилом инфекционного риска, как не численность клещей и степень их зараженности вирусом? Однако привычные критерии энцефалитоопасности далеко не соответствовали реальности, выражающейся в динамике заболевания энцефалитом жителей Советского района г. Новосибирска, где и расположен Академгородок.
Вместе с тем удалось установить, что за 1—2 года до возникновения пика заболеваемости людей на коже мелких млекопитающих обнаруживается максимально большое количество личинок и нимф — ранних стадий таежного клеща; при этом среди прокормителей клещей велика доля серопозитивных особей, т. е. зверьков, в крови которых содержатся антитела к вирусу клещевого энцефалита. Какие последствия могут иметь эти два взаимосвязанные события?
Как известно, переживание и размножение вируса в организме самих клещей приводят к снижению вирулентности
, т. е. способности вируса вызывать заболевание. Однако данное свойство быстро восстанавливается, если вирус попадает в организм теплокровного животного, где и начинает размножаться (Чунихин и др., 1982). Поэтому, когда доля зараженных особей среди мелких млекопитающих увеличивается, резко возрастает вероятность того, что личинки и нимфы клеща во время своей кровавой трапезы получат и высоковирулентный штамм возбудителя болезни. Через 1—2 года эти личинки и нимфы превратятся во взрослых клещей, в организме которых будет функционировать наиболее «агрессивный» вирус: их укус и представляет для нас наибольшую опасность в смысле заражения энцефалитом.
Тот факт, что динамика заболеваемости людей во многом определяется изменениями именно самого вируса, был подтвержден исследованиями его инфекционных свойств: гемаглютинирующей активности
(ГА) и вирулентности вирусных изолятов, выделенных в разные годы. Оказалось, что многолетние колебания ГА совпадают с колебаниями заболеваемости жителей Советского района; а вирулентность изолятов, полученных в годы высокой заболеваемости, достоверно выше таковой по сравнению с изолятами, выделенными при низком уровне заболеваемости (Бахвалова, 1994; Бахвалова, Добротворский, 1994; Мошкин и др., 1998; Бахвалова и др., 2005).
Итак, проведение в течение нескольких лет мониторинга отдельных компонентов энцефалитного очага на основе относительно простых параметров — степени зараженности мелких млекопитающих клещами и вирусом клещевого энцефалита — позволяет довольно точно предсказывать пресловутые энцефалитные «эпидемии». Но это предсказание, хотя и вполне достаточное для прогнозирования инфекционного риска, является довольно упрощенным описанием действительности. В последние годы, благодаря развитию молекулярно-генетических методов определения возбудителей болезней, произошла переоценка роли мелких млекопитающих в циркуляции клещевых инфекций. Что же удалось узнать об этом вечном, как мир, и, похоже, неиссякаемом природном резервуаре инфекций?
Как бороться с болезнью?
Заболевший подлежит немедленной госпитализации, но не изолируется в инфекционном отделении, так как пациент не представляет опасности для окружающих, а лечится стационарно в неврологии. Восстановительные манипуляции направлены на подавление жизнеспособности флавивируса, на блокирование распространения патогенного процесса во внутренних тканях и органах и на снижение симптоматических проявлений.
Обязательно соблюдение строгого постельного режима. На ранних стадиях поражения эффективно введение иммуноглобулина, который используется в течение трех дней. Индивидуально назначаются и другие иммуномодулирующие медикаментозные препараты.
На поздних этапах развития недуга фарм-средства данной группы уже не отличаются эффективностью. Врачи стараются поддерживать жизнеспособность пациента при поражениях нервных тканей. При нарушении функции дыхания проводится искусственная вентиляция легких, снижение внутреннего давления (мочегонными средствами), нейролептики и вещества, направленные на устойчивость мозга к гипоксии.
Тестостероновый детонатор
Судя по результатам мониторинга, динамика энцефалитоопасности природного очага в значительной мере определяется изменениями популяции вируса. Эти изменения, в свою очередь, обусловлены различной величиной вклада в воспроизводство вируса его основными «хозяевами» — таежным клещом и теплокровными прокормителями.
В частности, в совместных исследованиях с ИХБФМ было установлено, что вирусные РНК и/или белок оболочки вириона клещевого энцефалита (свидетельствующие о наличии вируса) обнаруживаются в органах подавляющего большинства мелких млекопитающих (Бахвалова и др., 2001; Бахвалова и др., 2003; Bakhvalova et al.
, 2006). Причем подобное явление характерно не только для зверьков, отловленных в сезон активности клещей, но также и для пойманных зимой или в течение длительного времени после отлова удерживаемых в виварии, т. е. заведомо «свободных» от клещей. Это означает, что в организме диких млекопитающих вирус может долго сохраняться в
персистирующем
(переживающем) состоянии, как правило, никак себя не проявляя. По крайней мере, он не способен заразить двухнедельных лабораторных мышей, обычно восприимчивых к данному вирусу.
ДУШ И АНТИПЕРСПИРАНТ ПРОТИВ КЛЕЩЕЙ
На чем базируется охотничья стратегия самок таежных клещей? Как уже говорилось, они предпочитают кормиться на взрослых территориальных самцах, чей иммунитет подавлен высоким уровнем мужского полового гормона тестостерона. В качестве запахового сигнала могут выступать мочевые метки, которыми территориальные самцы постоянно обозначают свои индивидуальные участки. Основанием для этого утверждения служат экспериментальные данные, полученные во время изучения поведенческой реакции клещей на различные запаховые стимулы теплокровных животных. Оказалось, что клещ, свободно перемещающийся по краю чашки Петри, не реагирует на свежую мочу лабораторной мыши (Ромащенко и др., 2006) или красной полевки (по личному сообщению А. К. Добротворского). Однако, если вместо этого ему «предъявить» подстилку из мышиной клетки со старыми (около 2—3 суток) мочевыми метками, то в 60 % случаев у подопытных клещей отмечается поведенческая реакция, выражающаяся в стремлении достичь источника запаха. Следует отметить, что реакция клеща на образцы пота молодых мужчин, собранные на фильтровальную бумагу, также зависит от свежести этих образцов. Наиболее привлекательным для клеща является запах пота из подмышечной области, причем самая сильная реакция отмечается в том случае, когда фильтровальная бумага находилась под одеждой донора в течение 2 суток. Повышение ольфакторной привлекательности «несвежих» образцов пота и мочи может быть следствием их бактериальной трансформации
Однако так бывает не всегда. Как показали наши исследования, такой персистирующий вирус может активизироваться при подавлении иммунной системы хозяина. Причем сделать это можно не только с помощью специальных фармакологических иммуносупрессоров, но и путем введения обычного мужского полового гормона — тестостерона
(Бахвалова и др., 2006).
И последнее обстоятельство, как все понимают, особенно значимо: дело в том, что естественный подъем секреции мужских половых гормонов у млекопитающих, в том числе и у грызунов, приурочен к сезону размножения. И сочетается с подавлением клеточного и гуморального иммунитета особей. Более того — этот период очень точно совпадает по времени и с периодом наибольшей активности клещей.
Еще один нюанс: в экологии отношений «паразит-хозяин» существует правило, согласно которому 20 % наиболее зараженных хозяев дают «приют» 80 % паразитов того или иного вида (Perkins et al.
, 2003). Согласно нашим данным, распределение по степени зараженности клещами особей красных полевок (
Clethrionomys rutilus
Pall.), обитающих в исследуемом очаге КЭ, полностью соответствует этому правилу. Возникает естественный вопрос: что же это за особи?
Как известно, в популяции мелких млекопитающих особи значительно различаются по таким поведенческим характеристикам, как агрессивность и территориальность. Эта разнокачественность определяется в основном различиями в секреции половых гормонов, а значит, как упоминалось выше, и соответствующими различиями в иммунной системе животных. От этого состояния особей и зависит величина вклада, который они вносят в прокормление таежного клеща.
Что же удалось выяснить? Среди наиболее зараженных особей преобладают половозрелые оседлые самцы, у которых величина гуморального иммунного ответа на стандартный антигенный стимул минимальна. По сравнению с расселяющимися мигрантами территориальные самцы характеризуются большей степенью зараженности, что, на первый взгляд, противоречит общепринятым представлениям о прямой связи между подвижностью животных и вероятностью их встречи с эктопаразитами.
Знаете ли вы, что в начальной стадии заражения вирус клещевого энцефалита вызывает у самцов грызунов рост агрессивности, а также запаховой привлекательности для самок? Таким образом, у этих особей увеличивается шанс оставить потомство (Moshkin
et al.
, 2002)
Но это кажущееся несоответствие. Во-первых, общая активность самцов, патрулирующих свою индивидуальную территорию, может быть не ниже, чем у мигрантов. Во-вторых, экспериментально доказано, что подавление иммунитета хозяина, в том числе с помощью введения тестостерона, увеличивает время и эффективность прокормления клещей (Hughes, Randolf, 2001). И наконец, запах мочевых меток, которые территориальный самец постоянно оставляет на одних и тех же маршрутах, для клещей может являться более мощным «магнитом», чем эпизодические выделения мочи расселяющимися особями: это означает, что вероятность встретить «добычу» на этом участке велика!
Признаки заражения клещевым энцефалитом
Обычно до начала проявления первых признаков проходит определенный промежуток времени – инкубация патогена, занимающая 7-14 дней. Но в клинической практике наблюдаются и случаи, когда первые симптомы выступают на передний план уже в течение первых суток после заражения. Крайне редко у пациентов возникают первые жалобы спустя 30 дней после контакта с клещом.
Во время инкубации вирусный агрессор усиленно размножается в месте, где произошел контакт с организмом (участок кожи или внутренняя стенка ЖКТ). Как только количество патогенов достигает критической массы, происходит его разнос по всему организму с током крови. В это время и происходит ответная реакция организма в виде патологических симптомов. Далее размножение вируса продолжается уже во внутренних органах и центральной нервной системе.
Независимо от основной формы болезни, первостепенные признаки одинаковы:
- резкое, одномоментное ухудшение самочувствия;
- гриппозное состояние, проявляющееся судорожностью, повышением температуры, боли в мышечном аппарате, голове, ослабленность, вялость, возможна тошнота и рвотные позывы на фоне высокой температуры;
- изменение цвета кожных покровов лицевой, шейной части в сторону покраснения;
- расширение сосудистой сети в белках глаз.
Далее фиксируются особенные признаки, характерные для той или иной формы заболевания:
1. Лихорадочный тип энцефалита. Название недуга говорит само за себя. У заболевшего наблюдается длительное лихорадочное состояние, сохраняющееся на протяжении от двух до десяти суток. Лихорадка имеет периодический характер, после периода высокой температуры следует краткосрочный спад и улучшение самочувствия, которое вновь сменяется сильным повышением температуры. После истечения десятидневного срока признаки заболевания сходят на нет. В течение первого месяца больной еще может жаловаться на общую слабость, отвращение к пище, аритмию, повышенное потоотделение.
2. Менингеальный тип. Характеризуется явными признаками поражения нервных оболочек спинного и головного мозга, которые проявляются на 3-4 сутки после вирусного проникновения в кровь. Симптоматика выглядит следующим образом:
- невыносимый болевой синдром в области головы и шеи, не снимаемый обычными анальгетиками;
- повторяющаяся рвота;
- чрезмерная чувствительность кожи к внешним раздражителям, в том числе и к одежде;
- высокая напряженность мышечного аппарата шейного отдела и нижних конечностей, что приводит к последующему запрокидыванию головы в положении лежа на боку;
- сохранение ног в согнутом состоянии даже при смене положения тела, невозможность самостоятельно выпрямить ноги;
- при попытках специалиста наклонить голову пациента вперед происходит неконтролируемое сгибание ног в коленных суставах.
Менингеальные симптомы сопровождаются и описанным выше лихорадочным состоянием. Данные расстройства прогрессируют на протяжении 14 дней, далее происходит нормализация с сохраняющейся чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, плохим настроением и слабостью.
3. Очаговый тип. Самая тяжелая форма энцефалитного заболевания, так как вирус проникает и поражает внутренние ткани спинного и головного мозга. Основными симптомами выступают:
- резкое повышение температуры до сорока градусов и выше, сонливость, бредовое состояние, сильный озноб и судорожность;
- появление галлюцинаций, потеря пространственной и временной ориентации, расстройство сознания;
- по мере дальнейшего проникновения патогена в глубины мозговых структур могут наблюдаться дыхательная и сердечная дисфункции;
- тремор в конечностях, шаткость походки;
- периодически парализуются отдельные группы мышц;
- онемение в отделах, за которые отвечают нервные корешки.
Отмечается и такая особенность течения недуга, как двухфазность очагового типа. Сначала болезнь протекает в лихорадочной форме, после этого следует «затишье», сменяющееся новой волной очагового типа. Есть и патологический вид заболевания – прогредиентный. Он характеризуется фиксацией стойких неврологических расстройств через несколько месяцев или лет после переноса острого энцефалита.
Стоит ли прививаться от их укусов и страховать свое здоровье
В России стартовал сезон клещей: паразиты начали атаковать людей на фоне потепления, предупредил Роспотребнадзор. Ведомство заявляет, что ситуация под контролем. В прошлом году очаг энцефалита впервые обнаружили в столице. К чему готовиться москвичам? И имеет ли смысл страховаться от клещей? Об этом — Иван Корякин.
Вместе с москвичами в прошедшие выходные на природу выбрались клещи. И хотя в полях еще местами лежит снег, для них это не проблема — на улице тепло, ничего не подозревающие люди идут гулять, сезон открыт. Сотрудники Роспотребнадзора на днях поймали несколько московских клещей. Пока ничего необычного: никто не заразился, число покусанных — в пределах нормы. Да и в целом, энцефалитом болеют все меньше, правда, клещи могут заразить не только им, говорит ведущий научный сотрудник НИИ дезинфектологии Наталья Шашина: «С нынешнего столетия мы живем на территориях устойчивого снижения заболеваемости клещевым энцефалитом. Вместе с тем, улучшилась диагностика клещевого боррелиоза, из-за чего растет его выявляемость. Это относительно новая инфекция, широко распространенная, но более легкая, чем клещевой энцефалит. Она лечится антибиотиками, но от нее нет прививки».
Чтобы победить клеща, важно понимать его логику: он ползет по жертве снизу вверх в поисках открытых участков тела. Так что последователи уличной моды, заправляющие брюки в носки, в безопасности. Сторонникам классического стиля специалисты рекомендуют использовать химию — спреи, которые бывают двух видов: репелленты отпугивают клещей, акарициды — убивают, ими стоит обрабатывать только одежду. Если клещ преодолел все линии обороны и все-таки укусил, необязательно ехать с ним к врачу. Директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович знает, как достать паразита своими силами: «Залить клеща маслом и аккуратно, раскачивая из стороны, его нужно вытащить. Если вы просто дернете, то в ранке останутся жвала, и они как раз могут содержать в себе переносимую инфекцию».
Насколько опасен клещ в черте города
Впрочем, это еще не означает, что все обойдется. Если клещ оказался энцефалитным, жертва об этом узнает в лучшем случае через несколько дней: начнется все с лихорадки, продолжится, если не повезет, потерей координации и даже параличом. Пережить такой опыт после укуса московского клеща до недавних пор было экзотикой, пока в Крылатском лесопарке в прошлом году не нашли очаг энцефалита.
Спасти от него может прививка, стоимость вакцинации — около 1,5 тыс. руб. в платной клинике. А можно от укуса клеща застраховаться за 250-500 руб. Сумма выплат покрывает стоимость лечения и анализов. Но такая услуга больше актуальна в Сибири, считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Максим Данилов: «В Москве такие продукты есть, но здесь они менее популярны, нежели в регионах, где клещ является настоящей проблемой. Полисы от клещей в ряде субъектов действительно популярны, они дешевые, их покупают десятками тысяч. Существенного вклада в выручку компании они все равно не вносят».
Какие продукты предлагают страховые компании
Но клещ опасен не столько энцефалитом, сколько непредвиденными расходами — его исследование и экстренное лечение без страховки могут обойтись, например, в 6,5 тыс. руб. — сумму, несоизмеримо большую для такого маленького паразита.
800 тыс. россиян в этом году уже сделали прививку от клещевого энцефалита, сообщает Роспотребнадзор. Всего планируется привить более 3 млн человек.
