Заражение эрлихиозом от клещей – основные симптомы и методы лечения

Эрлихии – возбудители моноцитарного эрлихиоза у человека

Эрлихии – это разновидность бактериальной инфекции, промежуточным хозяином которой являются иксодовые клещи. Заражение болезнетворными микроорганизмами происходит в момент укуса кровососущего насекомого и нарушения целостности кожного покрова жертвы.

Эрлихии проникают в организм человека вместе со слюной иксодового клеща. Средняя продолжительность инкубационного периода инфекционных микроорганизмов составляет от 1 до 21 дня в зависимости от иммунного статуса больного. Первые выраженные симптомы заболевания, которые можно диагностировать, как эрлихиоз, проявляются спустя 2-3 недели от момента укуса клеща.

Распространение эрлихий в организме человека происходит по лимфатическим каналам. Вместе с потоком лимфы бактериальная инфекция насыщает кровь, а размножение микроорганизмов происходит внутриклеточно и непосредственно в эндотелии сосудов.

В процессе размножения и увеличения численного количества эрлихий образуются множественные инфекционные гранулёмы, которые также могут локализоваться в тканях внутренних органов.

Эрлихии вызывают эрлихиоз клещевой у человека и животных

Развиваются острые и хронические очаги воспаления бактериальной этиологии, которые поражают костный мозг, печень, сердце, сосудистую и нервную системы. Эрлихии могут паразитировать в организме человека на протяжении нескольких месяцев, а в случае отсутствия лечения заболевание приобретает хронический характер.

Как происходит заражение

Возбудитель заболевания попадает внутрь человека в момент присасывания клеща на тело жертвы. Эрлихии проникают вместе со слюной паразита. Далее они распространяются по всему телу вместе с кровотоком. Возбудитель атакует лейкоциты и значительно снижает защитные функции организма, подавляя работу иммунной системы.

На заметку!

Эрлихии – грамотрицательные, риккетсиоподобные внутриклеточные паразиты, которые быстро разрушаются на воздухе. Основным источником обитания являются собаки и олени.

Обнаружить признаки заражения эрлихиозом можно будет только спустя инкубационный период, когда в организме человека образуется достаточное количество паразитов, которые смогут заметно усложнять работу всего организма. Грамотное лечение позволит быстро остановить размножение возбудителя и вылечить человека.

Вероятность заражения

У человека клещевой эрлихиоз может развиться после укуса одним или сразу несколькими иксодовыми клещами, которые являлись носителями бактериальных микроорганизмов – эрлихий.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания является наличие хронических заболеваний внутренних органов, сильно ослабленный иммунитет, злоупотребление спиртными напитками, наркотическими средствами, табакокурение, тяжёлый физический и умственный труд, которые ослабляют защитные функции организма.

В среднем из 57 иксодовых клещей 19 кровососущих насекомых являются заражены эрлихией.

Патогенность данного микроорганизма является высокой. Вероятность того, что человек, укушенный инфицированным иксодовым клещом, заболеет моноцитарным эрлихиозом – равна 85%.

Профилактика

Прививки от клещевого эрлихиоза нет. Профилактические меры состоят в следующем:

1. Стараться ограничивать себя в посещении мест, где обитают иксодовые клещи.
2. При прогулке в скверах, парках, лесах в сезон активности клещей пользоваться репеллентами – спреями для тела и одежды.
3. При посещении эндемичных районов надевать специальный защитный костюм.
4. В случае укуса правильно извлечь клеща посредством приспособления, которое можно приобрести в аптеке, или обратиться за помощью в медицинское учреждение. Категорически запрещается извлекать паразита с помощью «бабушкиных методов»: растительного масла и других жидких фракций. Удушение паразита спровоцирует выброс его содержимого в организм человека.
5. После извлечения кровососа его необходимо поместить в банку и сдать на анализ. Если у клеща обнаружены эрлихии или возбудители других заболеваний (энцефалит, болезнь Лайма) назначается курс антибиотиков.
6. Большинство специалистов сходятся во мнении, что в качестве профилактики после укуса клеща необходимо принять 0,1 г Доксициклина.

Причины появления клещевого эрлихиоза и провоцирующие факторы

Эрлихиоз клещевой у человека – это заболевание, развитие которого наблюдается после укуса кровососущего насекомого, либо же в результате контакта открытых ран и мягких тканей тела с источником инфекции. Большинство людей, страдающих от данного заболевания, обнаружили у себя признаки моноцитарного эрлихиоза спустя 14-21 день после укуса клеща.

Контакт с кровососущими насекомыми чаще всего происходит в условиях дикой природы (поход в горы, охота, рыбалка, активный отдых в лесу). Низкорослые кустарники, густая трава у троп и грунтовых дорог, являются естественным ареалом обитания иксодовых клещей, которые являются первыми переносчиками эрлихиоза.

Кроме традиционного и самого распространённого механизма заражения человеческого организма эрлихиями, можно выделить следующими предрасполагающие факторы распространения бактериальной инфекции.

Кожная сыпь

Участки кожного покрова, целостность которых нарушена в результате образования сыпи или расчесов, является открытыми вратами для проникновения эрлихии. Инфицирование может произойти в условиях дикой природы, общественном транспорте, либо же в стационаре инфекционного отделения, где не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.

Слабый иммунитет

Дети и взрослые люди, которые изначально имеют ослабленный иммунитет, находятся в особой группе риска заболеваемости клещевым эрлихиозом. У больных данной категории инкубационный период развития патогенных микроорганизмов протекает в 2 раза быстрее, а клиническая картина проявления недуга является более выраженной и с признаками острого воспалительного процесса.

Ослабление защитных функций иммунитета может возникнуть по следующим причинам:

• плохое и несбалансированное питание;
• тяжёлый умственный и физический труд;
• стрессовые ситуации и нервные срывы;

  

• продолжительная терапия антибактериальными средствами;
• наличие других хронических заболеваний бактериальной этиологии.

Люди, которые ранее перенесли хирургическую операцию, либо же проходили курс лечения химиотерапевтическими препаратами, также находятся в группе риска заболеваемости клещевым моноцитарным эрлихиозом.

Трансплантация органов и переливание крови

Эрлихиоз клещевой у человека – это заболевание, которым можно заразиться без посещения лесных массивов или других условий дикой природы. Одной из причин инфицирования эрлихиями является переливание крови и трансплантация внутренних органов от носителя болезнетворных микроорганизмов к здоровому человеку, которому требуется донорская помощь.

В данном случае источником моноцитарного клещевого эрлихиоза являются люди, которые ранее были укушены кровососущим насекомым, не прошли полноценное лечение, что повлекло развитие хронической формы болезни.

Недифференцированное лечение зооантропонозных менингитов

В больницах общего профиля (районные, небольшие городские) в подавляющем большинстве случаев мы не имеем возможности в ранние сроки установить точную этиологию заболевания, развившегося после укуса клеща.

Некоторые специалисты рекомендуют: если после укуса клеща у пациента появляются признаки инфекционного заболевания (головная боль, гипертемия, проявления менингита), в ранние сроки должно быть начатое лечение, направленное одновременно против наиболее вероятных причин – болезни Лайма, клещевого энцефалита, моноцитарного эрлихиоза человека, клещевого риккетсиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека.

Строгий постельный режим

Рекомендуется, по возможности, максимально ограничить активные движения больного, в том числе, и во время внутрибольничных транспортировок. Есть данные, что эти простые мероприятия могут улучшить прогноз заболевания при клещевом энцефалите.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

У больных с глубокими нарушениями уровня сознания, дыхательной недостаточностью приходится использовать искусственную вентиляцию легких. Для облегчения ухода за пациентом, и ввиду отсутствия перспектив для быстрого регресса заболевания, рекомендуется раннее наложение трахеостомы. Выбор режима вентиляции определяется клинической ситуацией.

Внутричерепная гипертензия

Одной из причин нарушения сознания у пациента с диагнозом «менингоэнцефалит» может быть развитие внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Мы не можем это утверждать наверняка, так как непрерывный контроль внутричерепного давления не проводился, но назначение осмотически активных препаратов (маннитол 20%, натрия хлорид 7,5%) по стандартным схемам приводило к уменьшению глубины нарушения сознания у некоторых больных. Как правило, осмотически активные препараты приходилось применять в течение нескольких дней. А в одном случае – свыше 2 недель. Возможно, и эффективность упомянутых выше методов лечения (назначение кортикостероидов, антипиретиков), отчасти связана с уменьшением частоты развития ВЧГ.

Коррекция судорожного синдрома

Для неотложной помощи применяют бензодиазепины (диазепам 10 мг в/в) или барбитураты (тиопентал натрия по 100-200 мг внутривенно). После этого больному назначают пероральные препараты. В зависимости от проявляющейся симптоматики (характера судорог, уровня артериального давления, и т.д), используют карбамазепин (Финлепсин) энтерально по 200 мг 2-3 раза за 24 часа, или бензобарбитал (Бензонал) по 100-200 мг 2-3 раза сутки, или вальпроевую кислоту (Депакин) по 300-500мг 2-3 раза в 24 часа. Часто лечение антиконвульсантами приходится проводить длительно – на протяжении недель и месяцев.

Симптомы моноцитарного эрлихиоза

Эрлихиоз клещевой у человека – это заболевание, начальные стадии которого напоминают большинство других инфекционных болезней.

Взрослые люди и дети, заражённые бактериальными микроорганизмами из семейства Эрлихии, испытывают следующую симптоматику:

• повышение температуры тела, показатели которой достигают уровня 37-39 градусов по Цельсию и больше;
• общая физическая слабость и синдром хронической усталости;
• лихорадка и озноб;

  

• образование красных высыпаний на поверхности кожного покрова (данный признак болезни является наиболее выраженным рядом с местом проникновения инфекции в эпителиальные ткани);
• полный или частичный отказ от приёма пищи, связанный с потерей аппетита, тошнотой и рвотой;
• быстрая потеря массы тела (возникает реальный риск развития анорексии).

Намного реже возникает кашель, диарея, приступы спазмирующей боли в брюшной полости, фарингит и воспаление слизистой оболочки гортани.

Отсутствие адекватного лечения или наличие сильно ослабленной иммунной системы могут привести к развитию тяжёлой формы клещевого моноцитарного эрлихиоза, которая сопровождается нарушением акта дыхания, изменением биохимического и клинического состава крови, дисфункциями центральной и периферической нервной систем.

Неврологические проявления

Эрлихиоз клещевой у человека – это болезнь, прогрессирование которой нарушает работу центров головного мозга, что в свою очередь влечёт к возникновению следующих неврологических проявлений:

• потеря физиологической способности ориентироваться в окружающем пространстве;
• патологическая боязнь прямых солнечных лучей, когда у больного человека развивается настоящая фотофобия и панический страх перед хорошо освещёнными участками улицы;
• появляется ригидность шеи;
• внезапно возникающие судороги мышц нижних конечностей, а также аномальная электрическая активность в тканях головного мозга, которая также может вызывать приступы эпилепсии;
• наступление коматозного состояния;
• появление одышки, чувства нехватки воздуха и другие дисфункции акта дыхания, связанные с нарушением процесса нервации мышц, отвечающих за работу лёгких и бронхиального дерева;
• слишком активные рефлекторные реакции на воздействие внешних раздражителей;
• нарушение координации верхних конечностей в момент выполнения движений, требующих точных действий;
• полный или частичный паралич черепных нервов;

  

• дисфункции двигательной активности мышечных волокон (в результате поражения центральной и периферической нервных систем могут возникать дисфункции одной или сразу комплекса мышц);
• образование единичных или множественных кист, а также злокачественных опухолей головного мозга, которые нарушают работу его центров.

Возникновение неврологических расстройств, спровоцированных моноцитарным клещевым эрлихиозом, является признаком того, что заболевание протекает в осложнённой форме, а численная популяция бактериальных микроорганизмов достигла пика своего развития. Подобное состояние центральной и периферической нервной систем может угрожать жизни больного человека.

Дифференциальная диагностика

Чтобы исключить наличие у пациента других заболеваний воспалительно-инфекционной этиологии, проводится дифференциальная диагностика. Больной человек сдаёт венозную кровь, которая подвергается биохимическому анализу.

Основная задача медиков – это выделение штамма бактериальных микроорганизмов из семейства Эрлихии, либо же иных бактериальных возбудителей, которые спровоцировали патологическое состояние организма пациента. Расшифровкой результатов дифференциальной диагностики занимается врач-инфекционист.

Диагностика моноцитарного эрлихиоза

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие клещевого эрлихиоза, пациент должен пройти обследование у врача-инфекциониста или терапевта, а также сдать следующие виды анализов.

Для снижения риска заболеваемости моноцитарным клещевым эрлихиозом, а также предупреждения возникновения болезни, рекомендуется обращаться за медицинской помощью сразу же после укуса клеща.

Кровососущее насекомое, которое было извлечено из тела, также передаётся медикам, которые отправляют его специалистам санитарно-эпидемиологической службы для исследования на предмет заражённости бактериальными микроорганизмами из семейства Эрлихии.

Диагностика эрлихиоза

Эрлихиоз трудно диагностировать, так как пациент может не знать, что его укусил клещ, а симптомы схожи с другими заболеваниями, такими как грипп.

Анализ крови можно показать наличие антител, которые развиваются в ответ на укус клеща. Однако антитела обычно появляется через неделю после укуса.

Врач назначает лабораторные исследования, чтобы проверить:

1. Повышение уровня печеночных ферментов;
2. Снижение количества тромбоцитов;
3. Снижение количества лейкоцитов.

Если симптомы продолжаются дольше 7-10 дней, врач может назначить тест на наличие антител к бактериям Ehrlichia.

Другие методы исследования на эрлихиоз включают непрямой метод реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Этот метод используется редко и требует многократных проб крови в разное время, чтобы проверить иммунный ответ организма.

Показания к консультации других специалистов

Основным специалистом, который занимается лечением моноцитарного клещевого эрлихиоза, является врач-инфекционист. Если в районной поликлинике доктор данного профиля отсутствует, то его обязанности возлагаются на терапевта.

Пациентам, которые слишком долго не обращались за медицинской помощью, занимались самолечением, либо же страдают осложнённой формой болезни, может потребоваться консультация следующих специалистов:

• невропатолог;
• кардиолог;

  

• пульмонолог;
• гематолог;
• гепатолог.

Необходимость в привлечении докторов других специализаций определяется индивидуально врачом-инфекционистом по результатам первичного осмотра и более тщательного диагностического обследования организма.

Как лечить клещевой эрлихиоз

60 –70 % пациентов экстренно госпитализируются и проходят интенсивный терапевтический курс в условиях стационара. При легкой и средней степени тяжести клещевого эрлихиоза лечение проходит амбулаторно.

Больным назначаются следующие препараты:

1. Для устранения причины болезни применяют антибиотики тетрациклинового ряда. Преимущественно, Доксициклин по 100 мг с интервалом 1 часов. У ребенка дозировка составляет 2,2 мг/кг веса дважды в день. Также может применяться Тетрациклин, Левомецитин. В качестве альтернативы Хлорамфеникол, Рифампицин.
2. Для устранения симптомов назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты, для дезинтоксикации – глюкозо-солевые растворы внутривенно.
3. Для купирования симптомов показано применение витаминов, спазмолитиков, средств для орошения слизистой рта и носоглотки, лекарств против диареи.

При грамотной терапии улучшение наступает через 24 –72 часа, в зависимости от тяжести протекания болезни. Курс лечения длится от 7 до 14 дней.

При беременности и аллергии на Доксициклин врач может назначить схему лечения альтернативными препаратами: Рифампицином, Хлорамфениколом.

Способы лечения

Терапия клещевого эрлихиоза предусматривает системный приём антибактериальных препаратов, активные компоненты которых нарушают патогенную активность инфекционных микроорганизмов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение клещевого эрлихиоза осуществляется с помощью следующих антибиотиков тетрациклинового ряда.

Вибрамицин Д

Это комплексный антибактериальный препарат, в 1 таблетке которого содержится 106,045 мг доксициклина моногидрата. При лечении клещевого эрлихиоза медикамент назначают к приёму по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Курс терапии от 10 до 14 дней. Препарат противопоказан детям, а также женщинам, находящимся в состоянии беременности.

Тетрациклина гидрохлорид

В составе 1 таблетки препарата содержится 100 мг тетрациклина гидрохлорида. Медикамент показан к применению для лечения воспалительных процессов, которые вызваны бактериями, чувствительными к его активному компоненту.

Рекомендуемая дозировка составляет приём 2 таблеток каждые 6 ч. Препарат пьётся за 1 ч до еды, противопоказан пациентам, склонным к аллергической реакции на антибиотики тетрациклинового ряда.

Доксициклин

В 1 капсуле данного медикамента содержится 100 мг активного вещества – доксициклина хилата. Препарат подавляет болезнетворную активность бактерий из семейства Эрлихии, способствуя их гибели. Принимается по 1 таблетке 2-3 раза в день после приёма пищи. Курс лечения составляет не менее 10 суток. Противопоказан он пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью.

Это базовые лекарственные препараты, которые показаны пациентам с диагнозом клещевой эрлихиоз. Схема лечения осложнённых форм болезни разрабатывается индивидуально в зависимости от того, какие органы и системы пострадали от патогенной активности эрлихий.

Экспериментальное лечение

Бактерии из семейства Эрлихии – это инфекционные микроорганизмы, лечение которых предусматривает приём препаратов, активными компонентами которых является тетрациклин и доксициклин. В комплексе с данными медикаментами назначают средства, направленные на очищение крови от токсинов, которые вырабатываются патогенными микроорганизмами.

Таковыми являются сорбенты Активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил, которые употребляются спустя 2 ч после приёма антибиотиков. Необходимая дозировка определяется врачом-инфекционистом или терапевтом в зависимости от тяжести состояния больного. Это единственный способ быстрого и эффективного лечения клещевого эрлихиоза.

Лечение эрлихиоза

Эрлихии чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда. В большинстве случаев лечить пациента предпочитают Доксициклином. Также допускается применение левомицетина.

Порядок проведения лечения различными антибиотиками после укуса клеща:

1. Тетрациклин: 0,3-0,4 г по 4 раза в сутки.
2. Доксициклин: 0,1 г дважды в сутки в первые 24 часа, последующие дни однократное введение.

Если у больного имеется аллергия на антибиотики тетрациклинового ряда, ему проводят терапии при помощи Рифампицина, средний курс лечения составляет 7-10 дней. Меньшая продолжительность нецелесообразна даже при явном улучшении состояния пациента.

Важно!

По статистике смертность от моноцитарного эрлихиоза у человека составляет до 5%, при гранулоцитарном до 10%. Данные представлены по исследованиям в США,

При развитии осложнений и остром течении болезни требуется участие узких специалистов для стабилизации состояния больного.

Чтобы облегчить состояние пациента, могут быть назначены различные жаропонижающие средства. Чаще всего в этом качестве использую Парацетамол или Ибупрофен.

Прогноз во многом зависит от своевременности начатого лечения, а также исходного состояния организма. Тяжелее вылечить будет человека с ослабленным иммунитетом, пониженным уровнем тромбоцитов и лейкоцитов.

При начале терапии на ранних этапах заболевания пациент чувствует облегчение уже спустя 48 часов. После выздоровления в организме вырабатывается стойкий иммунитет, которого хватает на 2 года.

Лечение моноцитарного эрлихиоза у человека

Осложнения и прогноз

Моноцитарный клещевой эрлихиоз является опасным заболеванием, от которого можно полностью избавиться в течение 2-3 недель. Этот благоприятный прогноз на выздоровление возможен только при условии своевременного обращения в больницу, когда только произошёл укус клеща, либо же в первые 1-2 дня после появления симптомов болезни.

Отсутствие диагностического обследования и квалифицированного лечения может привести к следующим осложнениям:

• единичные или множественные кисты головного мозга;
• инфекционный гепатит печени;
• радикальное изменение биохимического состава крови, снижение уровня тромбоцитов и нарушение её свёртываемости;
• хроническое воспаление бронхолегочной ткани;
• бактериальный менингит;
• развитие внутреннего кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта (в особой группе риска находятся мужчины и женщины, которые страдают от сопутствующего заболевания в виде язвы желудка);
• воспаление спинного мозга;
• паралич отдельных частей тела;
• дисфункции опорно-двигательного аппарата;
• воспалительное поражение нервных окончаний;
• различные дисфункции органов пищеварения;
• эпилепсия;

  

• потеря трудоспособности и пожизненная инвалидность;
• аритмические нарушения в работе сердечной мышцы.

В медицинской практике встречались клинические случаи, когда осложнённые формы клещевого эрлихиоза становились причиной наступления летального исхода. Не менее опасным прогнозом развития болезни является её переход в хроническую форму с постепенным разрушением тканей внутренних органов.

Диспансеризация

Диспансеризация моноцитарного клещевого эрлихиоза предусматривает ежегодное прохождение профилактического медицинского осмотра. Плановое обследование включает в себя осмотр у врача-невропатолога, терапевта, дерматолога. В обязательном порядке сдаётся кровь с пальца и вены.

В первую очередь диспансеризации подлежат люди, проживающие в регионах с высокой активностью иксодовых клещей, который являются переносчиками бактерий из семейства Эрлихии.

Клещевой эрлихиоз у человека – это инфекционное заболевание, переносчиками которого являются кровососущие насекомые. Основная опасность его заключается в том, что бактериальные микроорганизмы эрлихии ведут внутриклеточный паразитический образ жизни.

Патогенные микроорганизмы разрушают кровеносные сосуды и ткани внутренних органов, становятся причиной образования доброкачественных опухолей. Тяжёлые формы эрлихиоза приводят к разрушению центральной и периферической нервной систем, а также вызывают наступление смерти.

Оформление статьи: Владимир Великий