Перечень эндемичных территорий России по клещевому вирусному энцефалиту в 2021 году, симптомы и лечение заболевания

Задолго до наступления солнечных весенних дней в стране разворачивается кампания по вакцинации от вирусного клещевого энцефалита. Особенно важна она для жителей районов, эндемичных по этому заболеванию. В течение 2021 г. в России зарегистрировано на 4402 случая присасывания клещей больше, чем в 2021 г. и на 12,6% выше среднемноголетних данных (в 2013–2017 годах).

Рассмотрим, где можно заразиться клещевым энцефалитом, в каких районах страны эта опасность наиболее велика, когда необходимо делать прививку и что за вакцины применяются.

Что такое клещевой энцефалит

Это — острая вирусная инфекция. Она имеет природно-очаговый характер, так как человек заражается от насекомого или животного.

Основной механизм передачи возбудителя при клещевом энцефалите — трансмиссивный. Инфицирование происходит через укус (присасывание) членистоногого. Есть вероятность заболеть при употреблении в пищу сырого молока коз, реже, коров. Опасность возникает в период подъёма активности клещей. А также инфицирование может произойти при раздавливании и втирании присосавшегося насекомого. Возможен трансплацентарный путь передачи от матери плоду.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус. При кипячении он разрушается в течение двух минут. Поражает центральную нервную систему человека.

Клиническая картина

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Что значит эндемичный район по клещевому энцефалиту

Резервуаром для возбудителя являются иксодовые клещи, которые сами заражаются при укусе больных животных. Передавать энцефалит могут более 100 видов млекопитающих и птиц. В течение 5–6 дней вирус распространяется в организме членистоногого, скапливаясь в кишечнике, слюнных железах, аппарате размножения.

Возбудитель опасного заболевания впервые выделен в 1937 году советским вирусологом Л. А. Зильбером по результатам экспедиции в таёжные районы Дальнего Востока. Поэтому заболевание исторически имеет несколько названий — весенне-летний, дальневосточный, таёжный энцефалит.

За более чем 80 лет учёные выделили в России три подтипа возбудителя. Резервуаром для дальневосточного и сибирского вируса является таёжный клещ (Ixodes Persulcatus), а для европейского — собачий (Ixodes Ricinus). Все возбудители представители одного типа, но прогнозы после инфицирования разные. Более тяжёлое поражение центральной нервной системы наблюдается при интоксикации дальневосточным штаммом, который встречается на одноимённой территории России.

Возбудитель сохраняет свою токсичность на период жизни членистоногого — от 2 до 4 лет, и передаётся в поколение. Таким образом, в местах обитания инфицированных клещей образуются природные зоны, где опасность заражения выше, чем в других местах. Они называются эндемичными районами.

Природные очаги располагаются в лиственных и смешанных лесах с густым подлеском. Местом обитания членистоногих являются луга по берегам рек, озёр, просеки, придорожная растительность. Такие территории могут располагаться вдали от жилья людей, ведь клещам необходим источник в виде диких животных и птиц. Иногда образуются антропургические (связанные с работой, жильём человека) очаги. Объектом для инфицирования клещей также становятся козы, овцы, коровы.

Лечение последствий клещевого энцефалита

В острый период заболевания необходим строгий по­стельный режим. В качестве основного лечения применяют донорский противоэнцефалитный иммуноглобулин и интерфероны. Схему лечения подбирает врач в зависимости от выраженности проявлений, срока от момента укуса и веса больного.

После выписки из стационара, которая возможна не ра­нее чем через 2 недели после нормализации температуры и отсутствия неврологической симптоматики, пациент дол­жен находиться под регулярным амбулаторным наблюде­нием невропатолога не менее одного года, а бывает, что и пожизненно.

Лечить клещевой энцефалит только народными средства­ми невозможно, поскольку слишком высок риск осложнений. Вместе с тем для укрепления иммунитета можно использо­вать настой из хвои с корой осины. Для его приготовления 1 ст. ложку хвои и 1 ст. ложку мелко измельченной коры заливают 0,5 л кипятка, настаивают в течение часа. Принимают в теплом виде по 1 стакану 8 раз в день.

Хорошо зарекомендовало себя как общеукрепляющее средство маточное молочко, которое рассасывают по 20-30 мг З-5 раз в день за час до еды. В продаже оно бывает в виде порошка или таблеток. Иногда его добавляют в мед, размешивая в соотношении 1:100. Такую смесь принимают по 1/2 ч. ложки. Курс до полного выздоровления.

Издавна известны противовирусные свойства фитонцидов чеснока и лука. Их нужно мелко порезать (по отдельности или вместе) и вдыхать аромат в течение примерно 30 секунд 5-6 раз в день. Для улучшения кровоснабжения, лечения шума в голове, головных болей и при снижении слуха чеснок употребляют внутрь. Можно приготовить смесь истолченного чеснока с лимоном, медом и оливковым маслом в соотношении 2:2:1:4. Настаивают смесь в холодильнике 10 дней и употребляют по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды в течение месяца. При необходимости через 2 недели курс повторяют.

Улучшению работы мозга и микроциркуляции способ­ствует спиртовая настойка барвинка. Для ее приготовле­ния берут 10 г измельченной свежей травы, заливают 100 мл 70%-го спирта, настаивают в течение 20 дней в темном ме­сте при комнатной температуре. Принимают по 10 капель 3 раза в день до еды, разбавляя водой, в течение 3-6 месяцев.

Неблагополучные районы

Территории, представляющие опасность заражения клещевым энцефалитом для человека выявлены в более двадцати стран мира. Ежегодно в 25 европейских и 7 азиатских государствах на севере Евразии, регистрируется до 14 тысяч случаев инфицирования с развитием клинических симптомов. По данным Меморандума ВОЗ 2011 года, наибольшая заболеваемость отмечается в странах Балтии, Словении и Российской Федерации. Но показатели могут значительно различаться даже внутри одного географического региона.

ВОЗ выпустила рекомендации по иммунизации населения районов, неблагоприятных по клещевому энцефалиту. В основе стратегии вакцинации — средняя заболеваемость до начала проведения прививок. Считается высоким и требует иммунизации людей всех возрастов, включая детей, показатель более 5 случаев на 100 000 населения в год.

Районы России эндемичные по клещевому энцефалиту

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека опубликовала на своём сайте документ, датированный январём 2021 года.

В Подмосковье находится два района, опасных по клещевому энцефалиту — Дмитровский, Талдомский. В 2021 году в Москве зарегистрировано 14 завозных случаев заболевания. У 12 пациентов заражение произошло в эндемичных районах России, у двух на территории иностранных государств.

Заболеваемость по регионам России

По данным еженедельного оперативного мониторинга, проводимого учреждениями Роспотребнадзора в регионах Российской Федерации в 2018 г. зарегистрировано 1508 случаев болезни, которые распределились по 46 субъектам. 44,3% зарегистрированных случаев заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом отмечено в Сибирском федеральном округе. Показатели на его территории превысили таковые по стране в 3,4 раза.

По остальным федеральным округам случаи заражения распределились следующим образом:

• Приволжский — 22%;
• Уральский — 14,7%;
• Северо-Западный — 12,6%;
• Центральный — 3,7%;
• Дальневосточный — 1,7%.

63,9% от всех зарегистрированных случаев пришлось на 10 субъектов России — Красноярский, Пермский край, Кировская, Кемеровская, Новосибирская, Свердловская, Тюменская, Иркутская, Вологодская, Челябинская области.

Как происходит заражение

Клещевой энцефалит сезонное заболевание. Для Ixodes Persulcatus время активности приходится на май, июнь. А для Ixodes Ricinus характерно два пика за сезон — начало и конец лета, то есть май, июнь и август, сентябрь.

Это периоды активных работ на сельскохозяйственных угодьях, садовых и приусадебных участках. Весной, летом оживляются передвижения туристов, отдыхающих на лоне природы. Даже прогулка в городской зоне по парку или аллее может привести к присасыванию клеща. Попадая на кожу, членистоногое делает небольшой разрез, обильно смачивая его слюной, и вводит обезболивающее средство. С момента присасывания до появления неприятных ощущений может пройти более 10 часов.

Инкубационный период составляет в среднем 1–2 недели. При лихорадочной форме заболевание начинается остро и напоминает грипп. Пострадавший жалуется на гипертермию (высокую температуру тела), мучительные головные боли, тошноту, рвоту.

Осложнённое течение и неблагоприятный прогноз характерны для менингеальной и энцефалитической (очаговой) формы. Вирусная инфекция оказывает токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему и осложняется параличами конечностей. У 1–3% пациентов болезнь переходит в хроническую форму. Цифры летальности зависят от штамма и составляют от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной.

Симптомы клещевого энцефалита у взрослых. Инкубационный период

Заболевание начинается обычно через 10-14 дней после укуса. Иногда инкубационный период составляет от несколь­ких дней до одного, крайне редко двух месяцев. Первые проявления болезни: высокая температура тела, обычно 39-40С, с выраженной головной болью, тошнотой, потерей аппетита, слабостью, заторможенно­стью, болями в спине, пояснице, ломотой рук и ног. Не­редко больные жалуются на нарушение сна, светобоязнь. Возможна повторная рвота. Лицо, шея и грудь, как пра­вило, покрасневшие. Артериальное давление и частота сердечных сокращений, несмотря на повышенную темпе­ратуру, снижаются. Лихорадка плохо поддается лечению жаропонижающими средствами. Как и при других вирус­ных заболеваниях, антибиотики не дают абсолютно ника­кого эффекта.

Достаточно быстро присоединяются ухудшение зрения, слуха, онемение рук и/или ног, возможны судороги. На­растание симптоматики с появлением неврологических нарушений происходит в течение 3-7 дней. Даже, несмо­тря на проводимую адекватную терапию, возможны пол­ная парализация каких-либо участков тела, нарушения со­знания вплоть до комы. У некоторых пациентов заболева­ние проявляется психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями, утратой ориентации во времени и про­странстве.

Больного необходимо срочно госпитализировать, по­скольку высок риск отека головного мозга и остановки ды­хания. Только своевременная интенсивная терапия про­тивовирусными и нейротропными препаратами на фоне дезинтоксикации и дегидратации может сохранить жизнь или предотвратить полную потерю трудоспособности.

Продолжительность болезни составляет от одной не­дели при благоприятном или стертом течении до меся­ца и более при среднетяжелых и тяжелых формах. Затем наступает период остаточных проявлений. Их выражен­ность зависит как от индивидуальной чувствительности организма, количества полученных при укусе вирусов, так и от своевременности и правильности проводившей­ся терапии.